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有病不求人

很多医生看病的过程是这样的：望闻问切、诊断、辨证、处方。处方结束之后草草交代病人两句，然后就结束了这次看病。

但是，有几个被大多数医生忽略掉的问题，然而又是非常非常重要的事情。

其实医生诊断、处方之后，只完成了一半的工作。还有另外一半没完成，这部分工作对疗效的影响十分巨大。

这部分工作就是对患者交代煎药方法、服药方法、药后忌口、药后其他注意事项、服药后的身体反应及预后。

这些工作，每一个环节都能影响治疗的效果。如果这些问题不交代清楚，就算辨证准确，处方对症，也有可能功亏一篑。

一、煎药方法

医院、中医馆都有代煎服务，但说实话，大部分都煎得不好，药液稀而无味，真的不如患者自己回家煎的效果好。

但煎药方法是有讲究的，患者会煎药吗？大多数患者对于煎药都不是很懂，所以这一点医生必须研究清楚，必须正确地交代给病人。

1:煎药工具

有很多药是忌铁器，如地黄、何首乌、仙茅、益母草等。《证类本草?干地黄》：煎忌铁器。《证类本草?何首乌》：忌铁。

所以煎药工具最好用陶瓷锅或者砂锅。

2:先煎、后下、另煎

处方中的药材是否需要先煎、后下、另煎都是有讲究的。

比如《伤寒论》里麻黄、葛根要先煎，去掉白沫后再入其他的药。有时候大黄要后下，增强泻下之力。芒硝要煎好药之后，放进去融化。附子泻心汤中，附子要另外单独煎。

至于现在流行的矿物先煎，薄荷、砂仁之类的后煎，我是不敢苟同的。

其实自古就没有这个说法，只是近代受了西药化学成分的影响，才有了这些说法。比如矿物要久煎，有效成分才会出来，薄荷要后下，要不然有效成分就挥发了。

这会让病人煎药很麻烦，经常会忘了先放，后下的也经常忘记。何必增加病人的工作量呢？

3:煎药次数

现在的人一般都是煎两次，但古代人基本上只煎一次，如桂枝汤用七升水煎至3升。这个也要根据具体情况选择，不然也会影响疗效。

4:煎药时间

有的药需要久煎，有的药需要煎得快一点。一般来说感冒药煎个10多分钟就可以了，煎得久了反而不好。补益药可以煎久一点。

还有个说法是，药物有四气五味，取其气的，煎得快一点；取其味的，煎得久一点。

所以，煎药方法是很有讲究的，煎不好的话，是会影响药物的疗效的。

二、服药方法

1:服药时间

一般来说，服药应该和吃饭隔开半个小时。有的药需要饭前服用，有的药需要饭后用。古人的规矩是，下焦的药，饭前服；上焦的药，饭后服。

也有的药需要早晨空腹服，如十枣汤。治疗失眠的药，一般在睡前一两个小时服用。等等。

2:服药温度

有的药需要热服，有的需要冷服，有的需要温服。其实大多数药都是温服。发汗的药，一般服用温度稍微热一点，更有助于发汗。

有时候需要热药冷服，有时候需要冷药热服。这些都要注意。

3:服药次数

我们看《伤寒论》，一般都是一剂药分3次服用，也有一次的，也有四次的。

因为这里有个药力接续的问题，如果两次服药时间相隔太远，影响药力接续，也会降低疗效。

三、忌口

服药不忌口，最轻的后果就是降低疗效；还有甚者，会加重病情；就算病愈之后，如果不注意忌口，还容易复发疾病。

1:服药通忌

一般来说，凡是服药，都需要忌一些伤脾胃的生冷、油腻的东西。

但也不是绝对的，有的热证，喝冷水反而更好。

2:药食禁忌

就是处方中的药物与食物的禁忌，比如地黄忌萝卜、蒜；茯苓忌醋；甘草忌白菜；丹皮忌香菜（胡荽）；白术忌桃子、李子；半夏忌羊肉、饴糖；黄连忌猪肉，等等。

具体情况可以查看古代本草。但人参不忌萝卜。

3:病证食忌

就是什么病不能吃什么食物。比如水肿的病人要禁盐；脾胃不好的要忌生冷、油腻；眼病的人一般要忌五辛；等等。

四、服药后注意事项

这个其实就包括忌口，但忌口比较重要，所以单独分出来了。

比如服用桂枝汤要注意喝粥，要注意不要吹风受寒。服用麻黄汤要注意盖被子。

有的病是需要忌房事的，等等。都必须结合病人的病情，服用的药物，告知病人。

五、服药后的身体反应及预后

处方结束之后，一定要交代病人服药后可能出现的情况。如果没有交代，病人遇到了情况，可能会惊慌失措，甚至停止服药，错过治疗良机。

比如方里有大黄等泻下药，肯定要交代服药后，可能会拉肚子。有的药服用之后，可能会暂时加重病情，如果不告诉病人，病人可能会以为药开错了。

以上五点都是必须交代给病人的，都是关乎治疗效果的，所以在看病的时候，要重视这五点。

一、何为忌口？

忌口”也称禁口、食忌、食禁等，是指在中医临床中注意饮食禁忌，以避免影响治疗效果。

“忌口”是在“药食同源”的基础上孕育发展而来，有广义和狭义之分。狭义的忌口是指病人患病时在饮食方面的禁忌，又称“病中忌口”。这是广大患者在医生开方后最为关心的问题。

广义的忌口除病中忌口外，还包括因年龄、体质、地区和季节的不同而忌服或少服某些食品，也包括为避免某些病情复发而忌服某些“发物”等。

忌口的问题确实存在。食物、药物都有偏性，人在生病或体质失衡时也具有偏性，怎能无所忌呢？

二、忌口古人早有论述

张仲景老师父在《伤寒杂病论》里已经这样教学生了。

《辨太阳病脉证并治》中就提到，太阳中风证服用桂枝汤后要「禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物」。

在《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中又提到：「病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。」

在《金匮要略》中又设置了「禽兽鱼虫禁忌并治」和「果实菜谷禁忌并治」两个篇章，明确指出：「所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危」，强调了病中忌口的重要性。

简单地说，忌口是指在治疗中应注意饮食禁忌，以避免影响治疗效果，中医是，西医亦是。只不过两种医学遵循的是不同的理论体系，所以缘由上表述不同。

三、忌口食物分类

中医历来认为「药食同源」，指出食物与药草一样，皆有「寒、凉、温、热、平」五性，「辛、甘、酸、苦、咸」五味，并按食物的性味、功能，将须忌口的食物分为以下几类。

1：辛辣类

包括辣椒、胡椒、生姜、大蒜、韭类、花椒、青葱、芥末、酒类等。

2：生冷类

包括西瓜、梨子、柿子、菠萝、香蕉等生冷水果；萝卜、白菜、苦瓜、竹笋、蚕豆等寒凉蔬菜；冰棒、冰淇淋、冷藏饮料或果品等冷冻食品。

3：甜腻类

甜包括白糖、红糖、各种糖果、糕饼、甜食以及含糖多的荔枝、龙眼、甘蔗等水果；腻包括猪油、猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏和油炸、烧烤食品。

4：发物类

包括蛋、虾、蟹、鹅肉、牛肉、猪头肉、公鸡肉、狗肉、竹笋、芥菜、木薯、南瓜、韭菜、胡椒等。

5：海腥类

包括虾、蟹、螺、贝类、带鱼、海鳗、乌贼、鱿鱼等水产品。

四、忌口仅仅是生病时不吃的东西？

上面我们说的是狭义上的忌口，其实除病中忌口外，还包括因体质、年龄、地区和季节的不同而忌食或少食某些食品，也包括为避免某些病情复发而忌服某些「发物」等。

1：体质忌口

先说说跟体质有关的。健康者，饮食注意全面合理即可。

体质偏实者：「邪气盛则实」，即邪有余的体质，如湿热质、痰湿质、瘀血质，这一类的人就不宜再补充过度的营养，尤其要减少脂肪的摄入，可以多吃含有丰富膳食纤维的食物，同时加强锻炼，避免发展成代谢性疾病。

体质偏虚者：体质偏虚的人忌口会多一点，至少也要根据阴阳等方面来做判断。

如偏阳虚的，忌寒凉、生冷食物，不宜过食生冷的瓜果菜肴。

偏阴虚的，要对温燥伤阴的食物避而远之，如葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激食物。

虚证者多好补益，但也要注意适度，尤其不能多吃肥腻、油煎、干硬等难以消化的食物，而要在补中有疏，以清淡和富于营养为宜。

2：年龄、性别忌口

再说说跟年龄、性别有关的。

小儿及老人：从年龄特点来看，小儿「脾常不足」的特点明显，所吃的食物应与其消化功能适应，吃了不舒服或拉肚子的东西就记住不再吃。

而老人脏腑衰退、化源不足，应以温热熟软的食物为主，节制脂肪和糖类，多吃清淡素食，忌黏硬生冷的食物。

妇女：妇女由于有经带胎产等特殊时期，所以饮食尤其重要。

经期，如果身体健康，只要饮食规律即可，但要慎食冷物，以免血管过度收缩引起痛经；而平时身体虚弱者，应注意在经后服用一些补气养血的温性食品，如大枣、红糖、龙眼等，对于寒凉食物与辛热食物皆应忌服。

孕期，应注意食物品种多样化，适食多餐，勿嗜过咸、过甜食物，忌烟酒、辛辣、油腻、刺激等食物，减少食物对胃肠道刺激。

哺乳期注意补气养血，保证母乳中的营养。

3：季节、地域忌口

还有和季节、地域有关的。

季节的变换，会给人体带来不同程度的影响。中医「天人合一」理论提示我们应根据人体对外界气候的反应，适时调整饮食。

春季：春季人体阳气处于升发之时，肝胆气旺，脾胃的消化功能相对较弱，饮食上应当减酸增甘，培养脾气，适宜多吃清淡菜蔬和豆类，不宜吃油腻辛辣，以免内生火热。

夏季：夏季热邪挟湿，使得脾胃受困，消化功能减退，饮食应以甘淡、清爽为主，避免油腻，特别是不要贪食生冷瓜果。

秋季：燥气当令，燥易伤肺，因此易发咳嗽，应当滋阴润肺，多食梨、芝麻、蜂蜜、甘蔗及乳制品等柔润食物，少食辛辣，不宜过食辛温大补之品。

冬季：万物封藏，寒邪正盛，对体虚、年老之人来讲是进补的好时节，可多食用羊肉等温热性食物，勿食冷食。

地域因素也对人体有着重要影响。

《黄帝内经素问·异法方宜论》曾指出，不同地域的人由于环境与饮食习惯不同，可能会诱发相关的疾病。如：

东方之人，「食鱼而嗜咸」，多发痈疡；

西方之域，水土刚强，其民「华食而脂肥」，易发内风；

北方之域，天寒冰冽，民多乳食，多「脏寒生满病」；

南方之人，「嗜酸而食腐」，而地域多湿，易发挛痹。

虽然当时的情况已与现在有所差异，但是也提示我们可以在饮食上就当地所缺乏的物质以及多发的疾病做相应的补充和调整，减少疾病易发的因素。

（选自：大象中医的新浪博客，doc）

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